第二節(jié)腹膜腔穿刺術(shù)

　　一、部位
　　臍與髂前上棘連線的中、外1/3的相交點(diǎn)；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm處；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處；少量積液尤其是包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下穿刺。
　　二、方法
　　1.術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱。
　　2.囑患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
　　3.選擇適宜的穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒巾，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。
　　4.術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹壁壁層，即可抽取腹水。
　　5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。
　　三、注意事項(xiàng)
　　術(shù)中應(yīng)密切觀察，如有頭暈、出汗、心悸、氣短、惡心、脈搏增快及面色蒼白應(yīng)立即停止操作。放液不宜過快，肝硬化者一次放液不超過3000mL，以免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。腹水流出不暢時(shí)，可稍移動(dòng)穿刺針或稍變換體位，術(shù)后平臥使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出。腹水量大時(shí)，注意在穿刺時(shí)勿使從皮膚到腹壁層的針眼位于一條直線上，可在針尖到達(dá)皮膚后，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，而后向腹腔刺入。如有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，放液前后應(yīng)測量腹圍、血壓、脈搏。

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