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第一章 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

巴比妥類、苯二氮?類

均有"宿醉"現(xiàn)象，如：嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚等。

地西泮

【適應(yīng)證】用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥等， 也用于驚厥癥、緊張性頭痛及家 族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。

雷美替胺

系褪黑素受體激動(dòng)藥， 能有效治療以睡眠誘導(dǎo)困難為特征的慢性和一過(guò)性失眠癥，縮短持續(xù)睡眠平均潛伏期； 輔作用較少；沒(méi)有催眠副作用、 戒斷反應(yīng)和反跳性失眠，并且它依賴性小。

非苯二氮?類【唑吡坦】

【適應(yīng)證】用于治療嚴(yán)重睡眠障礙，偶發(fā)性失眠癥和暫時(shí)性失眠癥。

扎來(lái)普隆

對(duì)入睡困難者首選扎來(lái)普隆， 該藥起效快 ，保持近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感，但扎來(lái)普隆不適合長(zhǎng)期使用。

水合氯醛

催眠作用溫和，可縮短睡眠潛伏期， 減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，不縮短快動(dòng)眼睡眠期(REMS)睡眠時(shí)間， 可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癇引起的驚厥。

佐匹克隆

禁用于重癥肌無(wú)力患者。

異戊巴比妥

脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快。

苯巴比妥

脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢。

苯二氮?類：艾司唑侖、勞拉西泮、替馬西泮、氟西泮、地西泮、氯硝西泮

非苯二氮?類：佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆

抗癲癇機(jī)制

苯巴比妥抗癲癇機(jī)制是與GABAA受體結(jié)合，通過(guò)延長(zhǎng)GABA介導(dǎo)的氯離子通道開(kāi)放的時(shí)間，來(lái)增強(qiáng)GABA作用。

苯妥英鈉【乙內(nèi)酰脲類】抗癲癇機(jī)制是延長(zhǎng)通道失活時(shí)間而減少鈉和鈣離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)元持續(xù)性高頻發(fā)放，阻止異常放電向周圍的傳導(dǎo)。

卡馬西平【二苯并氮?類】抗癲癇機(jī)制是增強(qiáng)鈉通道滅活效能，限制動(dòng)作電位發(fā)散。

丙戊酸鈉

【適應(yīng)證】可用于各種類型的癲癇、尚可用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

【不良反應(yīng)】肝毒性大、脫發(fā)、食欲增加、體重增加。

卡馬西平

【適應(yīng)證】治療三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病病變引起的疼痛。

【不良反應(yīng)】視物模糊、史蒂文斯-約翰綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、紅斑狼瘡樣綜合征。

苯妥英鈉

【適應(yīng)證】治療三叉神經(jīng)痛、洋地黃中毒所致室性及室上性心律失常。苯妥英鈉血藥濃度超過(guò)20μg/ml時(shí)出現(xiàn)眼球震顫、超過(guò)30μg/ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、超過(guò)40μg/ml會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

肝藥酶

誘導(dǎo)劑有：苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、奧卡西平、利福平等。

抑制劑有：紅霉素、氯霉素、西咪替丁、異煙肼、胺碘酮、環(huán)孢素、酮康唑等。

氟西汀

【適應(yīng)證】抑郁癥、強(qiáng)迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。

文拉法辛、度洛西汀

對(duì)難治性抑郁癥的療效明顯優(yōu)于5-HT在攝取抑制劑，甚至對(duì)多種不同抗抑郁藥治療失敗者有效。

乙酰膽堿酯酶抑制劑：

多奈哌齊、石杉?jí)A甲、利斯的明。

倍他司汀

屬于新型抗組胺藥，選擇性作用H1受體，用于腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。

尼麥角林

具有較強(qiáng)的α受體阻斷作用和血管擴(kuò)張作用，用于急慢性腦血管疾病和代謝性腦供血不足。

苯海索

禁用于青光眼患者、尿潴留者、前列腺增生患者，常見(jiàn)口干、視物模糊。

嗎啡禁忌癥

支氣管哮喘、前列腺肥大、排尿困難、麻痹性腸梗阻、肺源性心臟病

抗精神病藥的不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)、代謝紊亂、高泌乳素血癥、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、外周抗膽堿能反應(yīng)、肝功能損害、誘發(fā)癲癇發(fā)作、惡性綜合征

第二代抗精神病藥物

包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西 酮和阿立哌唑等。

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