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第四章 　消化系統(tǒng)疾病用藥

氫氧化鋁

氫氧化鋁是典型且常用的抗酸藥，具有抗酸、吸附、局部止血和保護(hù)潰瘍面等作用。

中等劑量氫氧化鋁治療2周可導(dǎo)致嚴(yán)重低磷血癥。

鋁碳酸鎂

鋁碳酸鎂對(duì)胃排空和小腸功能影響很小，基本上抵消了便秘和腹瀉等不良反應(yīng)。

枸櫞酸鉍鉀

枸櫞酸鉍鉀有效成分是三鉀二枸櫞酸鉍，在胃的酸性環(huán)境中形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲。

服藥期間，口中可能帶有氨味并可使舌苔及大便呈灰黑色。

口服的鉍，在胃中形成不溶性沉淀，有不到1%腸道吸收，吸收的鉍通過腎臟代謝， 在腎臟中與鉍金屬結(jié)合蛋白結(jié)合，因此鉍劑有 一定的腎毒性。長(zhǎng)期服用時(shí)，腎功能不全者可出現(xiàn)鉍的蓄積，可導(dǎo)致神經(jīng)病變、腦病、骨關(guān)節(jié)病、齒齦炎、口腔炎和結(jié)腸炎。

硫糖鋁

硫糖鋁是一種胃黏膜保護(hù)劑。在酸性環(huán)境下，解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，聚合成膠體與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合。

胃黏膜保護(hù)劑

胃黏膜保護(hù)劑:枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、吉法酯。

H2受體阻斷劑

H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

雷尼替丁

可能干擾磺酰脲類口服降糖藥的藥效，導(dǎo)致低血糖或高血糖。

西咪替丁【雷尼替丁與法莫替丁不抑制】

含有咪唑環(huán)，可抑制肝藥酶，顯著降低環(huán)孢素、卡馬西平、華法林等消除速度。

具有輕度抗雄激素作用，引起脂質(zhì)代謝異常，高催乳素血癥等，長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)男性乳房腫脹、脹痛以及女性溢乳等。

PPI代謝特點(diǎn)

CYP2C19野生型基因純合子的人快代謝PPI，雜合子中等，突變純合子代謝最慢。

H+-K+-ATP抑制劑

H+-K+-ATP抑制劑：奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑

沃諾拉贊

【適應(yīng)證】緩解與胃食管反流有關(guān)的疼痛和燒心。治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍并防止復(fù)發(fā)。

不良反應(yīng)有腹瀉、便秘、腹脹、惡心、煩躁、皮疹、肝酶升高(AST、ALT、ALP、LDH、GT)。

抗膽堿M受體藥

不良反應(yīng)：口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼壓增高、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、胃食管反流。

禁忌癥：青光眼、前列腺增生、高熱、重癥肌無力、幽門梗阻與腸梗阻患者。

阿托品

【適應(yīng)證】1.內(nèi)臟絞痛(胃腸道;2.全身麻醉前給藥;3.盜汗和流涎癥;4.緩慢性的心律失常;5.抗休克;6.解救有機(jī)磷中毒;7.眼科檢查

東莨菪堿

【適應(yīng)證】胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)，內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、氣鋇雙重造影、腹部CT掃描的術(shù)前準(zhǔn)備。東莨菪堿貼片用于預(yù)防暈動(dòng)病伴發(fā)的惡心、嘔吐。

不能與抗抑郁、治療精神病和帕金森病的藥物合用。

多巴胺受體阻斷劑

中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑：甲氧氯普胺【具有錐體外系反應(yīng)、催乳作用】

外周性多巴胺D2受體阻斷劑：多潘立酮【神經(jīng)副反應(yīng)罕見，但可引起心臟Q-T間期延長(zhǎng)】

止吐藥

多巴胺受體阻斷劑：甲氧氯普胺、氟哌啶醇、氟哌利多

5-HT3受體阻斷劑

5-HT3受體阻斷劑：昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊

神經(jīng)激肽(NK-1)受體阻斷劑：阿瑞匹坦

催吐性化療方案

輕微催吐性化療方案：不必在化療前給予止吐藥物

低度催吐性化療方案：?jiǎn)我挥盟帲喝绲厝姿苫?-HT3受體阻斷劑，或多巴胺受體阻斷劑【甲氧氯普胺】

高度催吐性化療方案：5-HT3受體阻斷劑+地塞米松+NK-1受體阻斷劑。

保肝藥

多烯磷脂酰膽堿為目前療效最為肯定的一種肝臟疾病治療藥物。

門冬氨酸鉀鎂可促進(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。

可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。代表性藥物有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯。

降酶藥常用品種有聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇。

利膽藥可促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。代表藥物有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。

瀉藥

刺激性瀉藥：這類藥物通便起效快，可增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌。藥物包括比沙可啶，酚酞，蒽醌類藥物(如大黃、番瀉葉及麻仁丸等中藥)和蓖麻油等。

起效快，效果好，長(zhǎng)期易出現(xiàn)藥物依賴和電解質(zhì)紊亂，蒽醌類【番瀉葉】可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，酚酞可能有致癌作用。

滲透性瀉藥：滲透性瀉藥可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，藥物包括聚乙二醇、乳果糖、鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。

容積性瀉藥：容積性瀉藥通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，常用藥物包括歐車前、聚卡波非鈣和麥麩等。

潤(rùn)滑性瀉藥：包括甘油、液體石蠟、多庫(kù)酯鈉等，可以口服或制成灌腸劑，具有軟化大便和潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便易于排出。

適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。

促動(dòng)力藥：包括伊托必利(多巴胺受體阻斷劑和膽堿酯酶抑制劑)、莫沙必利和普蘆卡必利(5-HT。受體激動(dòng)劑)。

促分泌藥：藥物包括魯比前列酮(國(guó)內(nèi)未上市)和利那洛肽，通過刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。

乳果糖

【適應(yīng)證】便秘;肝性腦病(用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài))。

【臨床應(yīng)用注意】

1.推薦的劑量下，可用于妊娠期和哺乳期婦女。

2.半乳糖血癥、腸梗阻、急腹痛患者禁用。避免與其他導(dǎo)瀉劑同時(shí)使用。

3. 在便秘治療劑量下，不會(huì)對(duì)糖尿病患者帶來任何問題。用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。

聚乙二醇4000

【適應(yīng)證】用于成人及8 歲以上兒童(包括8歲)便秘。

【臨床應(yīng)用注意】

1.本品極少被吸收，因此可以在哺乳期服用。

2.小腸或結(jié)腸疾病患者禁用，如炎癥性腸病(如潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病)，腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸或腸扭轉(zhuǎn)患者。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受患兒禁用。

多庫(kù)酯鈉

【適應(yīng)證】 慢性功能性便秘。

利那洛肽

一種含有14個(gè)氨基酸的合成肽類結(jié)構(gòu)，是一種鳥苷酸環(huán)化酶C(GC-C)激動(dòng)劑，具有內(nèi)臟鎮(zhèn)痛和促分泌作用。

【適應(yīng)證】成人便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。

蒙脫石散

對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力。

利福昔明【引起尿液呈粉紅色】

非吸收性的利福霉素類藥物，可有效治療由非侵襲性大腸埃希菌引起的旅行者腹瀉。

柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶特異性的不良反應(yīng)皮疹、肝炎、胰腺炎、肺炎、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血。

柳氮磺吡啶罕見但后果嚴(yán)重的不良反應(yīng)：嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏。

乳酶生【餐前服用】

腸道內(nèi)分解糖類生成乳酸，使腸道內(nèi)酸度增高，從而抑制腐敗菌的生長(zhǎng)繁殖，并防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉作用。

胰酶【餐前服用】

在中性或微堿性環(huán)境下助消化效果最好，故多制成腸溶片劑，且不應(yīng)嚼。

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