用法
要點:
1.入藥方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服)
用法,是指中藥的應用方法,內容十分廣泛。例如中藥的給藥途徑、應用形式、入藥方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服)及服藥方法(服藥的時間)等
給藥途徑:給藥途徑亦是影響藥物療效的重要因素之一。因為機體的不同組織對于藥物的吸收性能不完全一樣,有的差別還很大。機體不同組織,對藥物的敏感性亦有差別,藥物在不同組織中的分布、分解、消除情況也不一樣。所以,給藥途徑不同,會影響藥物吸收的速度、數量以及作用強度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥,才能發揮某種特定作用。
不同的給藥途徑各有其特點。臨床應用時,如何具體選擇那種給藥途徑,除考慮各種給藥途徑的特點外,還應注意患者病證與所用藥物雙方對給藥途徑的選擇。因而劑型的選擇就顯得特別重要,這是因為病證與藥物對給藥途徑的選擇,主要是通過對劑型的選擇來實現的。
應用形式:無論從什么途徑給藥,都需要將藥物加工制成適合醫療、預防應用的一定劑型。傳統的中藥劑型,有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑;供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑;還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。現代還有注射劑、膠囊劑、軟膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑、緩釋劑等新劑型。
煎煮方法:湯劑是中醫十分常用的劑型,湯劑的正確煎煮方法非常重要,它對臨床療效影響很大。首先要考慮煎藥器皿,煎藥器皿最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學性質比較穩定,不易與藥物成分發生化學反應,并且導熱均勻,保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥特別忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液中的中藥成分發生化學反應,可能對療效產生影響,甚至產生毒副作用。另外煎藥用水也很重要,煎藥用水必須無異味、潔凈澄清,礦物質及雜質含量要少。加水量也要考慮,加水量應為飲片吸水量、煎煮過程中
蒸發量及煎煮后所需藥液量的總和。再有,中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出,又可縮短煎煮時間,避免因煎煮時間過長,導致部分有效成分耗損、破壞過多。煎煮中藥還應注意火候與煎煮時間適宜。煎一般藥宜先武火后文火,解表藥及其它芳香性藥物,一般用武火迅速煮沸,改用文火維持10-15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補益藥,一般宜文火久煎,使有效成分充分溶出。
入藥方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服)很重要,一般藥物可以同時入煎,但部分藥物因其性質、性能及臨床用途不同,所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理,甚至同一藥物因煎煮時間不同,其性能與臨床應用也存在差異。所以,煎制湯劑還應特別講究入藥方法。
1.先煎:如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物,因其有效成分不易煎出,應先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎,川烏、附子等藥無論生用或制用,因經久煎可以降低其毒性、烈性,宜先煎。如制川烏、制附片也應先煎半小時再入它藥同煎,生用煎煮時間應加長,以確保用藥安全。
2.后下:如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或分解破壞而不耐長時間煎煮者,入藥宜后下,待他藥煎煮將成時投入,煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服,其攻下作用更強。
3.包煎:如蒲黃、海金沙等因藥材質地過輕,煎煮時易飄浮在藥液面上,或成糊狀,不便于煎煮及服用,車前子、葶藶子等藥材較細,又含淀粉、粘液質較多的藥,煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化,辛夷、旋覆花等藥材有毛,對咽喉有刺激性,這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。
4. 另煎: 如人參、西洋參等貴重藥物宜另煎,以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附,造成浪費。
5.烊化: 如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥,容易粘附于其它藥渣及鍋底,既浪費藥材,又容易熬焦,宜另行烊化,再與其它藥汁兌服。
6.沖服: 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材,或三七、川貝母等需研末服用的藥物,宜用煎好的其它藥液或開水沖服。
2.服藥的時間
適時服藥也是合理用藥的重要方面,具體服藥時間應根據病情需要、胃腸道的狀況及所服藥物的特性來確定。清晨空腹時,因胃及十二指腸內均無食物,所服藥物可避免與食物混合,能迅速入腸中,充分發揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥,不僅有利于藥物迅速入腸發揮作用,且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
飯前,胃中亦空虛。驅蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用,有利于藥物的消化吸收,故多數藥都宜飯前服用。
飯后,胃中存有較多食物,藥物與食物混和,可減輕其對胃腸的刺激,故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用,以利充分發揮藥效。一般藥物,無論飯前或飯后服,服藥與進食都應間隔1小時左右,以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發揮,但治療胃腸道疾病的藥物可在飯前半小時服用。
此外,為了使藥物能充分發揮作用,有的藥還應在特定的時間服用:如安神藥用于治失眠,宜在睡前30分鐘至1小時服藥,緩下劑亦宜睡前服用,以便翌日清晨排便,澀精止遺藥也應睡前服一次藥,截瘧藥應在瘧疾發作前兩小時服藥,急性病則不拘時服。例如急腹癥,一日可以數劑,3-4小時服一次。