第三節代謝性酸中毒的診斷和防治原則
人體血pH保持在7.35～7.45之間，這種相對穩定狀態有賴于肌體一系列調節機制：①緩沖系統(NaHC03/H2C03)；②肺的調節(排出C02調節血中的H2CO3)；③腎的調節(排H+回收NaHC03)。當血pH低于7.35時為酸中毒，高于7.45時為堿中素。凡因代謝因素使體內酸或堿過多過少，造成[]原發性降低或增高的，稱為代謝性酸中毒或堿中毒；凡因呼吸功能的改變造成血[H2CO3]原發性增高或降低，成為呼吸性酸中毒或堿中毒。
此外，還有兩種或兩種以上的原發性酸堿平衡失調同時存在的情況，稱為混合型酸堿平衡失調。
代謝性酸中毒是外科最常見的酸堿平衡失調。原發改變為血中NaHC03減少，多伴有高鉀血癥，陰離子間隙升高(有機酸增多)和正常(NaHC03丟失)兩類。
(一)病因
1.體內酸性產物過多如休克、高熱、腹膜炎時，酸性代謝廢物不斷產生，血中堿儲被中和消耗；
2.NaHCO3大量丟失 見于嘔吐、腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等；
3.腎排酸功能障礙如急性腎功能衰竭時腎小管排H+和重吸收NaHC03受阻。
(二)臨床表現
突出的癥狀是呼吸深而快，有時呼氣中帶有酮味。病人面部潮紅、眩暈、頭痛、嗜睡、甚至昏迷。常伴有嚴重缺水的一些癥狀，容易發生心律不齊、急性腎功能不全和休克。尿液檢查一般呈酸性反應。血氣分析可明確診斷，血液pH值和HC03明顯下降，PCO2正常；部分代償時，PCO2也有一定程度下降。血二氧化碳結合力(C02CP降低。)
(三)診斷
根據病史和臨床表現，結合尿液檢查(多呈酸性)、CO2CP的測定一般不難診斷。有條件時可進行血氣分析，通常pH、、BE等均降低，并能準確判斷酸中毒的性質、嚴重程度及代償情況。
(四)治療
控制原發病，保護。腎功能，重者抗酸劑糾正。對代謝性酸中毒輕者，適當補液后多可自行糾正；重者如CO2CP<13mmol/L者應靜脈補堿。常用的補堿公式：5%NaHCO3(m1)=(24一X)×體重×0.4÷0.6，公式中的X指測得的血清中的CO2一CP的濃度(mmol/L)。注意：補堿時應按計算量的1/2，滴速勿過快，以免血中過多，引起手足抽搐和驚厥。
