第四題

　　方婆婆，70歲，腿腳略有不便，喜歡一個人安靜地聽音樂。她很傷感，感覺自己對外面的世界失去了興趣，雖然有生活處理能力卻無心照顧自己。方婆婆的子女平時都要上班，家中沒有人照顧她，方婆婆的兒子在征得母親的同意后，將她送到了離家20公里遠，收費比較高的養老院。

　　入住養老院半年后，方婆婆還難以適應定時吃飯和定時熄燈等管理制度，也不喜歡院方組織的郊游活動，她感到既沒有人可以交流談心，也不能經常請假回家，只能待在這個“小地方”。漸漸地她越發感到手腳沒有力氣，渾身不自在。針對方婆婆的情況，養老院沒有提供具體的服務，方婆婆強烈要求回家。方婆婆兒子發現社區開辦了居家養老服務，內容包括家務助理、送餐、家庭病床等，價格也比較便宜，社區里有很多母親的老朋友還有志愿者服務。方婆婆的兒子為母親申請了居家養老服務。

　　【問題】

　　1.結合案例，指出該養老院服務存在哪些局限性。

　　2.依據機構照顧理論，結合案例中方婆婆的問題和需要，提出改善該養老院服務的建議。

　　3.結合案例，簡要說明居家養老的優勢。

　　【參考答案】

　　1.養老院應該嚴格按照老年人的需要來提供服務。此案例中，該養老院的服務存在以下局限性：

　　(1)該養老院設置老年人不習慣的定時吃飯和定時熄燈等管理制度，違背了社會工作中“以人為本，回應需要”的專業價值觀。

　　(2)該養老院組織部分老年人并不喜歡的郊游活動，忽視了服務過程中的個別化原則和服務對象自決原則。

　　(3)社會隔離可能對老年人造成嚴重的危害：該養老院限制了老年人請假回家、行動外出等自由，忽視了老年人社會參與、就業休閑等層面的需要。

　　(4)方婆婆在養老院里找不到人交流談心，說明該養老院忽視了老年人的心理需求。

　　(5)對于人來說，健康是首要的。尤其對于老年人，健康維護是最應關注和渴望滿足的需要。案例中，方婆婆由于心理上不滿養老院生活，漸漸身體上也出現了不適應，但是該養老院卻沒有及時發現，也沒有提供具體的服務。

　　2.老年機構照顧方面的理論主要有“選擇、優化與補償理論”和“延續理論”。

　　(1)“選擇、優化與補償理論”注重采取措施抵消隨著老年人身體功能的衰退帶來的負面影響，讓老年人減少選擇的活動，把能力和精力重點放在少數能掌控的事情上，在這些事情上盡可能地發揮最佳功能，并輔之以補償措施。結合方婆婆的需要，具體主要有以下幾項措施：

　　①養老院應該廢止定時制度，減少其對老年人精力的牽扯以及對老年人自由的限制;

　　②應該加強老年人之間、工作者與老年人之間的交流和溝通，滿足老年人心理和精神需求;

　　③設置老年人喜歡并樂意投入精力的活動，例如方婆婆喜愛的音樂賞析。

　　(2)“延續理論”強調老年人在內在品性愛好上的延續和外在的物理和社會環境方面的延續，在機構服務與環境能契合老年人的內在與外在的延續性需要的情況下，老年人便能對照顧機構的生活有良好的適應。結合方婆婆的需要，具體主要有以下幾項措施：

　　①養老院應該積極聯系家屬，增加探親機會并給予老年人回家的自由，保留其對家庭生活的延續感;

　　②多陪老年人收看節目，欣賞音樂，探討新聞，輔助老年人的外在延續性需要的滿足。

　　3.居家養老的優勢主要表現在以下幾個方面：

　　(1)子女熟悉老人健康狀況，能夠進行或輔助展開精心照料，可同時滿足老年人健康維護和居家安全層面的需要。這樣就既有利于方婆婆的身體保養，也能減少老年人對后事安排的顧慮。

　　(2)子女、老伴、朋友、同事等都在周圍，可充分滿足老年人婚姻家庭、就業休閑和社會參與層面的需要。這樣無論是心理上、精神上還是情緒上，方婆婆都能得到極大的滿足。

　　(3)投入相對減少，有利于減輕家庭和社會的養老負擔，節省社會成本，同時還可以提高方婆婆和家人的生活質量。

　　(4)在自己家中居家養老有利于服務老年人的各項社會工作更好地以個別化原則和服務對象自決的原則展開，有利于社會工作水平和效率的提升，有利于社區氣氛的和諧，這樣方婆婆就不用必須參加自己不喜歡的活動了。