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【常考點：超重與肥胖、脂肪肝】
1、超重和肥胖
病因 | 遺傳因素 | |
環境因素 | 體力活動不足和飲食習慣不良 | |
危害 | 較嚴重的肥胖患者，心血管疾病、糖尿病和某些腫瘤的發生率及死亡率上升 | |
中心性肥胖癥患者BMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率隨之增加 | ||
由肥胖導致或加重的相關并發癥還包括胃食管反流病、壓力性尿失禁、抑郁癥 | ||
藥物治療 | 適應證 | 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多 |
合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝 | ||
合并負重關節疼痛 | ||
肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 | ||
中樞性減重藥 | 通過抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，阻抑食欲和誘導飽腹感，包括芬特明、安非拉酮等 | |
非中樞性減重藥 | 奧利司他為脂肪酯酶抑制劑，對胃腸道脂肪酶的活性產生可逆性抑制；可使膳食脂肪吸收約減少33%，未吸收的三酰甘油和膽固醇隨大便排出 | |
奧利司他不良反應包括皮脂溢出增多、胃腸脹氣、便急、便失禁和油樣便 | ||
2、脂肪肝
病因 | 非酒精性脂肪肝 | 原發性與胰島素抵抗和遺傳易感性相關 |
繼發性包括了藥物、營養不良、全胃腸外營養、減肥后體重急劇下降、工業毒物中毒等病因所致 | ||
肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨或共同成為NAFLD的易感因素 | ||
酒精性脂肪肝 | 與飲酒量和飲酒持續時間有關。此外，遺傳易感因素、女性、合并其他肝病等因素可增加發病風險 | |
臨床表現 | 非酒精性脂肪肝 | 少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹脹痛等癥狀 |
嚴重NAFLD可出現黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀 | ||
體檢時部分患者可發現肝臟腫大；血清氨基轉移酶和GGT水平正常或輕至中度升高，以ALT升高為主 | ||
酒精性脂肪肝 | 可有乏力、食欲不振、右上腹.隱痛或不適；肝臟有不同程度的腫大 | |
血清AST、ALT輕度升高，AST升高比ALT升高明顯 | ||
通過B超發現肝臟有肝實質脂肪浸潤 | ||
疾病管理 | 戒酒 | 治療酒精性肝病的關鍵，戒酒4~6周可使酒精性肝病恢復正常，也可使酒精性肝病的臨床癥狀、肝功能改變減輕 |
減少體重和腰圍 | 預防和治療NAFLD及其并發癥最重要的治療措施。3~6個月生活方式干預無效時，進行藥物治療 | |
保肝藥物 | 用于酒精性或非酒精性脂肪肝；進展性肝纖維化；合并藥物性肝損害、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等其他肝病 | |
水飛薊素（賓）、雙環醇、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等 | ||
治療 | 奧利司他 | 用于肥胖或超重且伴有高血壓、2型糖尿病、血脂代謝異常等 |
二甲雙胍和利拉魯肽等 | 適用于合并空腹血糖受損/糖耐量異常/2型糖尿病 | |
吡格列酮 | 適用于合并糖尿病的非酒精性脂肪肝患者 | |
血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或ARB聯合鈣通道阻滯劑 | 適用于合并高血壓患者 | |
非選擇性β受體阻斷劑 | 適用于合并脂肪性肝硬化的高血壓患者 | |
ω-3多不飽和脂肪酸 | 適用于合并高三酰甘油血癥的患者 |
【鞏固習題】
【例題】合并糖尿病的非酒精性脂肪肝患者，宜選用的藥物是（）
A.利拉魯肽
B.吡格列酮
C.安非拉酮
D.奧利司他
E.熊去氧膽酸
【單選題】可能增加嚴重心血管疾病風險，減肥治療的風險大于獲益，已于2010年10月在我國停止生產、銷售和使用的減重藥是
A. 芬特明
B. 安非拉酮
C. 西布曲明
D. 奧利司他
E. 二甲雙胍
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