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過敏性鼻炎

【重點考點回顧】

過敏性鼻炎即變應性鼻炎，以突發(fā)和反復發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕為主要癥狀，常有過敏史。

過敏性鼻炎的治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即為"防治結(jié)合，四位一體"。

1.糖皮質(zhì)激素

(1)鼻用糖皮質(zhì)激素是過敏性鼻炎的一線治療藥物。

(2)口服糖皮質(zhì)激素 是過敏性鼻炎的二線治療藥物。

2.抗組胺藥

(1)口服抗組胺藥 第二代抗組胺藥為過敏性鼻炎的一線治療藥物。

第一代口服抗組胺藥——有明顯的中樞神經(jīng)抑制和抗膽堿作用，故不推薦用于兒童、老年人以及從事危險性職業(yè)(例如高空作業(yè)等)的特殊人群。

(2)鼻用抗組胺藥 是過敏性鼻炎的一線治療藥物，其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解。

特點：①起效快、局部濃度高、作用直接;②鼻用抗組胺藥與鼻用糖皮質(zhì)激素混合制劑(內(nèi)含氮卓斯汀和丙酸氟替卡松療效明顯優(yōu)于單一藥物治療。

3.白三烯受體阻斷劑是過敏性鼻炎的一線治療藥物，其對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解打噴嚏和流鼻涕癥狀。

4.肥大細胞膜穩(wěn)定劑是過敏性鼻炎的二線治療藥物，臨床酌情使用。

代表藥：色甘酸鈉、尼多酸鈉、四唑色酮、奈多羅米鈉、吡嘧司特鉀和曲尼司特。

特點：對鼻塞的改善不明顯，可用于預防。

預防：在花粉播散前2周左右開始使用，對季節(jié)性過敏性鼻炎患者因花粉過敏而引起的癥狀發(fā)作具有預防與緩解作用。

鼻用減充血劑：0.05%羥甲唑啉和0.05%賽洛唑啉鼻噴劑——屬二線用藥。

特點：①緩解鼻塞，對其他癥狀無效，連續(xù)用藥不超過7天;②臨床不推薦口服減充血劑(偽麻黃堿等)治療過敏性鼻炎。

鼻腔鹽水沖洗：生理鹽水或2%高滲鹽水進行鼻腔沖洗，改善纖毛-黏液屏障的防御與清除功能。

特點：安全、方便、價廉。

用藥指導與患者教育：

①鼻用糖皮質(zhì)激素：應指導患者避免朝向鼻中隔噴藥;

②口服抗組胺藥罕見發(fā)生心臟毒性作用，但應引起重視，臨床表現(xiàn)為Q-T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重心律失常;

③白三烯受體阻斷劑美國FDA在2020年3月增加黑框警告:此類藥可能帶來嚴重神經(jīng)精神事件風險，包括抑郁、自殘、自殺傾向;

④鼻用減充血劑禁用于鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、正在接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者以及2歲以內(nèi)患兒。慎用于伴有高血壓的患者。

【歷年考題舉例】

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