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2021執業藥師《藥綜》常考點:盆腔炎性疾病

來源:233網校 2021-06-09 09:19:05

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【常考點:盆腔炎性疾病】

盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。

1、臨床表現及診斷

                                       病因及發病機制

                                       病原體主要為沙眼衣原體、淋病奈瑟球菌,通過生殖道黏膜上行蔓延、經淋巴系統蔓延、經血循環傳播及直接蔓延4個途徑進行感染和擴散

                                       臨床表現

                                       輕癥

                                       常見下腹痛和陰道分泌物增多,腹痛為持續性、活動后加重

                                       嚴重

                                       寒戰、高熱、頭痛、食欲缺乏等

                                       月經期

                                       經量增多、行經期延長,伴有泌尿系統感染者,可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀

                                       腹膜炎

                                       可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統癥狀

                                       腹腔膿腫

下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,包塊位于子宮前方可出現膀胱刺激癥狀,如排尿困難、尿頓等;位于子宮后方可有直腸刺激癥狀;在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難

                                       診斷

                                       子宮壓痛;附件區壓痛;宮頸舉痛。下腹疼痛同時伴有下生殖道感染征象

2、治療

(1)門診治療

                                       方案A

頭孢曲松鈉250mg,單次肌內注射;或頭孢西丁鈉2g,單次肌內注射;也可選用其他第三代頭孢類抗生素如頭孢噻肟和頭孢唑肟鈉

                                       覆蓋厭氧菌,加用硝基味唑類藥物甲硝唑0.4g

                                       為覆蓋沙眼衣原體支原體,加用多西環素0.1g;或米諾環素0.1g;或阿奇霉素0.5g

                                       方案B

                                       口服氧氟沙星400mg,每日2次;或口服左氧氟沙星500mg,每日1次

(2)藥物治療

                                       方案A

                                       以β-內酰胺類抗菌藥物為主,靜脈滴注

                                       頭孢替坦2g,靜脈滴注,每12小時1次

                                       頭孢西丁2g,靜脈滴注,每6小時1次

                                       頭孢曲松1g,靜脈滴注,每24 小時1次

                                       藥物不覆蓋厭氧菌,加用甲硝唑0.5g,靜脈滴注,每12小時1次

                                       為覆蓋非典型病原微生物,需加用多西環素0.1g,或米諾環素0.1g,或阿奇霉素0.5g

                                       方案B

喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合

                                       氧氟沙星靜脈滴注0.4g,每12小時1次

                                       左氧氟沙星0.5g,每日1次

                                       覆蓋厭氧菌,如甲硝唑靜脈滴注0.5g

                                       方案C

氨芐西林-舒巴坦靜脈滴注3g,每6小時1次

阿莫西林-克拉維酸靜脈滴注1.2g,6-8小時1次

哌拉西林-他唑巴坦靜脈滴注4.5g,每8小時1次

                                       加強抗厭氧菌,加用甲硝唑0. 5g

                                       覆蓋非典型病原微生物,需加用多西環素0.1g,米諾環素口服0.1g,或阿奇霉素0.5g

                                       方案D

克林霉素靜脈滴注0.9g

                                       加用慶大霉素,脈滴注或肌內注射,首次負荷劑量2mg/kg,維持劑量1.5mg/kg,

(3)手術治療

                                       藥物治療無效,體溫持續不降,患者中毒癥狀加重或下腹包塊增大

                                       膿腫持續存在,經藥物治療包塊仍未消失但已局限化,應手術切除

膿腫破裂,突然腹痛加劇,寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹,腹部檢查拒按或有感染性休克表現,應懷疑膿腫破裂

【鞏固習題】

【多選題】盆腔炎性疾病抗感染治療原則

A. 經驗性

B. 廣譜性

C. 及時性

D. 安全性

E. 個體化

參考答案:A,B,C,E
參考解析:盆腔炎性疾病的治療原則:以抗菌藥物治療為主,必要時行手術治療。合理的抗感染治療可清除病原體,改善癥狀及體征,減少后遺癥;經恰當的抗菌藥物積極治療,絕大多數PID能徹底治愈。抗感染治療原則:經驗性、廣譜性、及時性和個體化。

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