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第五章 心血管系統(tǒng)疾病用藥

作用子鈉通道的藥物

(1)Ia類適度阻滯鈉通道代表藥物∶奎尼丁、普魯卡因胺。

(2)Ib類輕度阻滯鈉通道代表藥物∶利多卡因、苯妥英鈉、美西律。

(3)Ic類明顯阻滯鈉通道代表藥物∶普羅帕酮、氟卡尼。

選擇性β1受體阻滯劑(第II類)：比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。

K+通道阻滯劑(延長動(dòng)作電位時(shí)程藥)：胺碘酮、索他洛爾。

Ca2+通道阻滯劑(第IV類)：維拉帕米、地爾硫?。

可致【狼瘡樣面部】皮疹：普羅卡因胺。

普羅帕酮

【適應(yīng)證】用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速(包括伴預(yù)激綜合征者)。

具有局部麻醉作用，宜在餐后與飲料或食物同時(shí)吞服，不得嚼碎

胺碘酮

【適應(yīng)證】依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于以下心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。

胺碘酮不良反應(yīng)：1.肺毒性：急性肺炎或肺間質(zhì)纖維化;2.甲狀腺功能障礙;3.光敏感性;4.肝毒性;5.角膜色素沉著

僅適用室性心律失常：美西律、利多卡因。

β受體阻斷劑

不良反應(yīng)：低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、哮喘、心力衰竭。

索他洛爾

【適應(yīng)證】1. 轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，也可用于預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速。2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。4. 急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。

嚴(yán)重的不良反應(yīng)：尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

維拉帕米

與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的心室率，預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作。

ACEI類

抑制ACE，減低循環(huán)系統(tǒng)和血管組織RAS活性，減少AngII的生成和升高緩激肽水平，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，對(duì)缺血心肌具有保護(hù)作用。

伴糖尿病腎病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚的高血壓者選用ACEI類、ARB類。

ACEI類不良反應(yīng)：刺激性干咳、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。

ACEI類禁忌癥：高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女。

阿利吉侖

【適應(yīng)證】用于高血壓。

福辛普利

【適應(yīng)證】用于高血壓、心力衰竭。

卡托普利

作用時(shí)間較短，適用于高血壓急癥，宜在餐前1h服藥。

尼莫地平

擴(kuò)張腦血管鈣通道阻滯劑

第一代CCB【例如：硝苯地平】

短效，生物利用度低，血漿濃度波動(dòng)大，易引起反射性心動(dòng)過速、心悸和頭痛。

第二代CCB【例如：硝苯地平控釋片】

通過改革為緩釋或控釋劑型使藥代動(dòng)力學(xué)特性明顯改善。

第三代CCB【例如：氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平】

血漿半衰期長，血壓下降平緩，波動(dòng)小，降低血壓呈平穩(wěn)趨勢(shì)

CCB類的不良反應(yīng)：低血壓、面部潮紅、踝部水腫、牙齦增生。

β受體阻斷劑

β受體阻斷劑臨床應(yīng)用：心律失常、高血壓、心絞痛、慢性心功能不全。

β受體阻斷劑不良反應(yīng)：肢體冷感、疲乏、反跳現(xiàn)象、掩蓋低血糖、誘發(fā)哮喘等。

β受體阻斷劑禁忌癥：二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、重度或急性心衰。

硝普鈉

用于高血壓危象/急癥、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓。每日需監(jiān)測血漿中氰化物或硫氰酸鹽濃度。

甲基多巴的停藥指標(biāo)

1.若發(fā)生溶血性貧血;2.出現(xiàn)肝功能問題;3.水腫進(jìn)行性加重或有心力衰竭跡象;4.患有嚴(yán)重雙側(cè)腦血管病者出現(xiàn)不自主性舞蹈癥

HMG-CoA還原酶抑制劑：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等。

地高辛口服制劑

唯一被美國FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

抗心力衰竭藥

ACEI類、β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑、ARB類、利尿劑、強(qiáng)心苷類、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑【SGLT2】、伊伐布雷定。

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