一、基本醫(yī)療保險制度的法規(guī)與政策
（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度
1、分統(tǒng)籌基金和個人賬戶
①職工個人繳費率一般為本人工資收入的2%，全部計入個人賬戶
②用人單位控制在職工工資總額的6%左右，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶，一部分劃個人賬戶，劃入個人賬戶的比例為一般為單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支出范圍和職工年齡等因素確定。
2、不納入基本醫(yī)療保險支付范圍的內(nèi)容：
①應(yīng)當從工傷保險基金中支付的
②應(yīng)當由第三人承擔的（不支付或無法確定的，由基金先行支付，有權(quán)向第三人追償）
③應(yīng)當由公共衛(wèi)生承擔的以及在境外就醫(yī)的費用
3、原則和標準
（1）以收定支、收支平衡
（2）起付標準為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高控制在年平均工資的4倍左右
（3）特殊人員的醫(yī)療待遇：①離休人員、老紅軍
②二等乙級以上革命傷殘軍人
③退休人員參加基本醫(yī)療保險
④國家公務(wù)員
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度
1、對象：中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民
2、繳費來源：家庭繳費為主，政府給予適當補助
3、原則：以收定支、收支平衡、略有結(jié)余
4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補貼
以下特殊群體的個人繳費部分，由政府支付：享受最低生活保障的人，喪失勞動能的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需的個人繳費部分
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
1、原則：以收定支、收支平衡。農(nóng)民個人每年繳費不低于10元政府補貼不低于10元
2、待遇支付：實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法。
二、生育保險制度的法規(guī)與政策
1、基金的籌集：以支定收，收支基本平衡。單位繳納，最高不得超過工資總額的1%
2、待遇（生育醫(yī)療費用和生育津貼）
生育醫(yī)療費用：1）生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費
2）計劃生育的醫(yī)療費用
3）法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費用
生育津貼：1）生育享受產(chǎn)假
2）享受計劃生育手術(shù)產(chǎn)假
3）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形
配套習(xí)題：
1、根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，下列關(guān)于職工基本醫(yī)療保險支付方式的說法，正確的是（ ）。
A. 統(tǒng)籌基金收不抵支時．可以使用個人賬戶基金支付
B. 統(tǒng)籌基金的起付標準應(yīng)當為當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的10%左右
C. 超過最高支付限額的醫(yī)療費用可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決
D. 起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用全部由統(tǒng)籌基金支付
【答案】C
【解析】 A項，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算。不得相互擠占；B項，統(tǒng)籌基金的支付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右；D項，起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。個人也要負擔一定比例。
2、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，下列關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的說法，正確的是（ ）。
A. 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金
B. 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶
C. 統(tǒng)籌基金與個人賬戶的支付范圍相同，但支付比例不同
D. 職工基金醫(yī)療保險基金由政府補貼基金、統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成
【答案】B
【解析】 A項，用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，其中一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；C項，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占；D項，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。故應(yīng)選B項。
3、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金使用應(yīng)堅持的原則是（ ）。
A. 以收定支、收支平衡、略有結(jié)余
B. 以支定收、收支平衡、略有結(jié)余
C. 以收定支、嚴格支出、保持結(jié)余
D. 以支定收、收支平衡、不留結(jié)余
【答案】A
【解析】 本題考查城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金待遇支付。《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》指出，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
4、根據(jù)《社會保險法》，下列險種中，職工個人需要繳納費用的有（ ）。
A. 工傷保險
B. 生育保險
C. 失業(yè)保險
D. 基本養(yǎng)老保險
E. 基本醫(yī)療保險
【答案】C,D,E
【解析】 本題考查社保繳納的主體。職工個人需要繳納的是養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險。工傷保險和生育保險由企業(yè)繳納。
5、根據(jù)《社會保險法》，符合（ ）的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
A. 國家基本藥物目錄
B. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目
C. 基本醫(yī)療保險藥品目錄
D. 基本醫(yī)療保險診療項目
E. 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準
【答案】C,D,E
【解析】 本題考查基本醫(yī)療保險待遇。《社會保險法》規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金 中支付。
